فرم ثبت شکایات – آتنا زیست درمان

فرم ثبت شکایات

نام و نام خانوادگی

نام بیمارستان، کلینیک یا شرکت

تخصص

نوع محصول

برند محصول

لات نامبر

تاریخ انقضا

شماره تماس

ایمیل

ایراد بسته بندی

توضیحات بسته بندی

ایراد ظاهری

توضیحات ظاهری

ایراد تکنیکال

توضیحات تکنیکال

ایراد در نحوه استفاده یا نگهداری

توضیحات نحوه استفاده یا نگهداری

آسیب وارده به بیمار

عکس یا ویدیو (در صورت وجود، حداکثر 50 مگابایت)

توضیحات کلی